El miércoles, la Junta Escolar de Roaring Fork votó por unanimidad para poner fin a su plan de atención médica de autoseguro, Think Health, a partir del 31 de diciembre.

La medida se produce tras importantes pérdidas financieras bajo el modelo de autoseguro, lo que genera inquietudes sobre su sostenibilidad a largo plazo. A partir del 1 de enero, el distrito volverá al Colorado Employer Benefit Trust (CEBT), un plan de seguro administrado que ofrece beneficios para empleados a instituciones públicas en todo Colorado, que el distrito había utilizado anteriormente.

El distrito enfrentó desafíos importantes después de implementar el plan de autoseguro en julio del 2023. Noel Cruse, vicepresidente de beneficios de Segal Consultants, fue convocado para brindar un análisis financiero y guiar la decisión de la junta. Cruse destacó la imprevisibilidad del modelo de autoseguro, especialmente para un grupo del tamaño de Roaring Fork, con aproximadamente 670 empleados.

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“Un grupo de 670 personas puede ser muy volátil,” dijo Cruse. “Los grupos más grandes pueden absorber picos en las reclamaciones con mayor facilidad, pero los grupos más pequeños pueden experimentar rápidamente pérdidas financieras significativas cuando se presentan unas pocas reclamaciones grandes.”

Cruse continuó explicando que desde que comenzó el plan de autoseguro, el distrito ya había incurrido en pérdidas financieras sustanciales. Solo para el año del plan 2024-2025, se proyectó que el distrito perdería $2.3 millones, y si el distrito continuaba con el modelo de autoseguro hasta junio del 2025, las pérdidas podrían aumentar a $5.5 millones, con $3.2 millones adicionales en pérdidas proyectadas durante los próximos seis meses.

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“Hicimos múltiples proyecciones sobre esto, simplemente por lo sensible que es,” dijo Cruse. “Incluso podemos aumentar esa pérdida un poco más, y eso no es una táctica de miedo. Solo quiero ser realista con ustedes.”

Los líderes del distrito recomendaron volver a la CEBT como una forma de mitigar el riesgo financiero y estabilizar los costos, aunque la transición resultaría en $1.2 millones adicionales en primas para la segunda mitad del año escolar 2024-2025. Al volver a CEBT, el distrito transferirá el riesgo financiero fuera de sí mismo y evitará la imprevisibilidad del modelo de autoaseguramiento.

Cruse también analizó el proceso de transición y explicó que habría un período de vencimiento de seis meses para las reclamaciones incurridas antes del cambio el 1 de enero.

“Si un miembro tiene una reclamación por estar fuera de la red y nunca la presentó en el plan en ese momento, después de cualquier período, dicho sea de paso, no está obligado a pagar esa reclamación,” dijo Cruse. Sin embargo, las reclamaciones dentro de la red que ya están en el sistema seguirán siendo procesadas.

De cara al futuro, Cruse señaló que CEBT ha proyectado un aumento de tarifas de alrededor del 10% para el año escolar 2025-2026, aunque existen opciones para mitigar esos aumentos.

“Parecería un aumento de la tarifa del 10%,” dijo la directora financiera del RFSD, Christy Chicoine. “También agregaron a la cotización opciones adicionales que podrían mitigar significativamente eso si pasamos a un deducible más alto que aún podría ser razonable para los empleados.”

Los miembros de la junta discutieron la carga financiera de continuar con el modelo de autoseguro. Un representante del distrito describió la presión que ya estaba soportando el distrito.

El distrito ya ha experimentado pérdidas de $2.3 millones con el plan de autoseguro actual. Las proyecciones indican que si el plan continúa hasta junio, podrían ocurrir pérdidas adicionales de $3.2 millones. Para gestionar la carga administrativa del modelo de autoseguro, el distrito probablemente necesitaría contratar más personal, lo que aumentaría aún más los costos. Incluso con el seguro de stop-loss implementado, el distrito enfrenta gastos adicionales significativos y no puede evitar más pérdidas financieras.

La superintendente Anna Cole hizo eco de la necesidad de un enfoque cauteloso.

“Nuestras prioridades en este momento eran mitigar el riesgo para nuestro distrito,” dijo Cole. “Este no es un espacio en el que debamos ser innovadores en este momento.”

La decisión de la junta de terminar el plan de autoseguro y regresar a CEBT refleja el enfoque del distrito en reducir el riesgo financiero y garantizar la estabilidad a largo plazo. Al regresar a CEBT, el distrito espera ahorrar aproximadamente $600,000 en comparación con continuar con el modelo de autoseguro hasta junio del 2025.

El liderazgo del distrito se está preparando para la transición, y pronto comenzará la inscripción abierta para los empleados. Los líderes también están trabajando en una propuesta de presupuesto revisada, que se espera que se presente en diciembre, que abordará los costos adicionales de la transición y delineará un camino para estabilizar las finanzas del distrito de cara al año escolar 2025-2026.

“Realmente estamos evaluando lo que podemos ofrecer en términos de gestión del seguro médico como un distrito pequeño, y luego desarrollaremos planes y podremos ejecutarlos de manera efectiva y responsable para mitigar el riesgo para nuestro distrito,” dijo Cole.

A medida que el Distrito Escolar de Roaring Fork avanza con sus cambios en el seguro médico, los líderes del distrito siguen comprometidos a garantizar que el proceso sea sencillo para los empleados y que las finanzas del distrito estén protegidas a largo plazo.

“Las decisiones que tomamos como distrito están, y deben seguir estando, centradas en el éxito de los estudiantes y en nuestra necesidad de atraer y retener a educadores altamente calificados,” dijo la presidenta de la junta, Kathryn Kuhlenberg, en un comunicado de prensa del distrito. “Estamos agradecidos con los equipos de liderazgo representativos de empleados de la negociación basada en intereses certificados, clasificados y administrativos que trabajaron arduamente para representar las preocupaciones, los intereses y las prioridades de los empleados a través de esta recomendación.”